經(jīng)歷一次流產(chǎn)已是身心俱痛，若不幸反復(fù)發(fā)生（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)），對家庭的打擊更是沉重。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）通常指與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次及以上在妊娠28周之前的胎兒丟失（包括生化妊娠）。及時、系統(tǒng)、規(guī)范的檢查是找到原因、針對性治療、迎接健康寶寶的關(guān)鍵。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素復(fù)雜多樣，常是多種因素交織作用。共識中強調(diào)的主要危險因素包括：

1.遺傳因素： 約占3%-5%，主要指夫妻染色體異常（如平衡易位、羅氏易位）或胚胎染色體異常（最常見原因，尤其早期流產(chǎn)）。

2.解剖因素： 約占10%-15%，如子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮）、宮腔粘連、子宮肌瘤（尤其是粘膜下或影響宮腔的肌壁間肌瘤）、宮頸機能不全。

3.內(nèi)分泌因素： 約占17%-20%，常見的有甲狀腺功能異常， 甲減、甲亢、甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb）；糖代謝異常： 糖尿?。ㄓ绕湮纯刂坪玫模⒁葝u素抵抗；高泌乳素血癥；黃體功能不全；多囊卵巢綜合征（PCOS）相關(guān)的代謝和內(nèi)分泌紊亂。

4.免疫因素： 這是近年研究熱點和難點，占比高達(dá)50%-60%，又細(xì)分為：

自身免疫型： 抗磷脂綜合征（APS） 是最重要且可治療的病因（約占15%-20%）。其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征等結(jié)締組織病相關(guān)抗體也可能導(dǎo)致。

同種免疫型： 母體對胚胎父系抗原的免疫耐受失衡。目前缺乏國際公認(rèn)的特異性診斷標(biāo)志物，診斷常基于排除其他因素。

5.血栓前狀態(tài)（PTS）： 約占10%，指凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)，易導(dǎo)致胎盤局部微血栓形成，影響胚胎供血。可能由遺傳性易栓癥（如凝血因子V Leiden突變、凝血酶原基因突變、蛋白C/S缺乏等）或獲得性因素（如APS）引起。

6.感染因素： 占比不高（<5%），但特定生殖道感染（如支原體、衣原體、細(xì)菌性陰道病等）可能與晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)相關(guān)。偶見TORCH感染導(dǎo)致連續(xù)流產(chǎn)。

7.其他因素： 男方因素（如精子DNA碎片率高）、環(huán)境因素（吸煙、酗酒、過量咖啡因、有毒物質(zhì)暴露）、肥胖、高齡（≥35歲女性卵巢功能下降、胚胎異常風(fēng)險增高）、強烈應(yīng)激等。

系統(tǒng)排查：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵檢查項目

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)如何檢查

1. 基本評估與病史采集

詳細(xì)病史：流產(chǎn)孕周、次數(shù)、胚胎情況（有無胎心）、伴隨癥狀、既往疾病史（如血栓、自身免疫?。?、手術(shù)史（尤其宮腔操作）、家族史、生活方式、環(huán)境暴露等。

體格檢查：身高、體重、BMI、血壓、婦科檢查（有無生殖道畸形、炎癥等）。

2. 遺傳因素檢查

夫妻雙方染色體核型分析：這是必查項目，篩查是否存在平衡易位、羅氏易位等結(jié)構(gòu)性異常。

3. 解剖結(jié)構(gòu)檢查

經(jīng)陰道超聲檢查：首選，評估子宮形態(tài)、肌層、內(nèi)膜、卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)，篩查明顯畸形、肌瘤、腺肌癥等。

宮腔鏡檢查：診斷宮腔病變（如粘連、息肉、縱隔）的金標(biāo)準(zhǔn)，必要時可同時治療。

子宮輸卵管造影（HSG）或三維超聲：進(jìn)一步評估宮腔形態(tài)和輸卵管情況（尤其懷疑畸形時）。

4. 內(nèi)分泌因素檢查

基礎(chǔ)性激素：月經(jīng)周期第2-4天查FSH、LH、E2、PRL、T等。

甲狀腺功能：TSH、FT4、FT3、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。

葡萄糖代謝：空腹血糖、胰島素，必要時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島素釋放試驗。

黃體功能評估：排卵后5-7天或下次月經(jīng)前5-7天測孕酮（P）水平（爭議較大，需結(jié)合臨床）。

5. 免疫因素檢查

抗磷脂抗體（aPL）篩查（診斷APS必需）。

標(biāo)準(zhǔn)三項（至少間隔12周檢測2次陽性）：狼瘡抗凝物（LA）； 抗心磷脂抗體（aCL）IgG/IgM（中高滴度）；抗β2糖蛋白I抗體（anti-β2GPI）IgG/IgM（中高滴度）。

其他自身抗體（酌情篩查）：抗核抗體（ANA）；抗可提取核抗原抗體（抗ENA抗體，如抗SSA、SSB、RNP、Sm等）；抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）；抗甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）。

6. 血栓前狀態(tài)（PTS）檢查

凝血功能常規(guī)： PT、APTT、TT、FIB。

易栓癥篩查（尤其有血栓史或家族史者）：蛋白C活性；蛋白S活性；抗凝血酶III（AT-III）活性；活化蛋白C抵抗（APC-R）或凝血因子V Leiden突變；凝血酶原基因（FII G20210A）突變；同型半胱氨酸（Hcy）；血小板聚集率、血栓彈力圖（TEG）或凝血酶生成試驗（TGT）等（評估整體凝血功能）。

7. 感染因素檢查（一般不作為常規(guī)，有指征時查）：

陰道微生態(tài)檢測：白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測。

宮頸分泌物檢測：沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）培養(yǎng)或核酸檢測。

TORCH IgM/IgG抗體（有特定指征時）：評估近期感染狀態(tài)。

8. 男方因素檢查

精液常規(guī)分析。

精子DNA碎片率（DFI）檢測： 反映精子遺傳物質(zhì)完整性，碎片率高可能影響胚胎發(fā)育潛能。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)如何治療

完成系統(tǒng)檢查后，務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生（生殖免疫科、婦產(chǎn)科RSA專病門診）進(jìn)行綜合解讀。并非所有異常指標(biāo)都直接導(dǎo)致流產(chǎn)，醫(yī)生需結(jié)合病史、檢查結(jié)果、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，判斷真正病因或風(fēng)險因素。根據(jù)病因制定個體化治療方案（如免疫調(diào)節(jié)、抗凝治療、內(nèi)分泌調(diào)整、手術(shù)矯正、遺傳咨詢等），并進(jìn)行孕前干預(yù)和孕期嚴(yán)密監(jiān)測。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的求子之路充滿艱辛，但系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查如同一盞明燈，能幫助大多數(shù)夫婦找到方向，最終迎來健康的寶寶。相信科學(xué)，配合醫(yī)生，保持希望！

（通訊員 李玉鵬）

責(zé)編：陳方

一審：陳方

二審：湯世明

三審：田從梅

來源：華聲在線

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